📝 FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK

Silakan isi formulir berikut untuk mengajukan permohonan informasi publik sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Nama *

No. KTP/SIM *

Pekerjaan

Alamat *

Email *

No. Telepon/HP *

Nama Jenis PEMOHON

Jenis Informasi yang Diminta *

Tujuan Penggunaan Informasi *

Cara Memperoleh Informasi (Pilih satu)

• Melihat langsung
• Mendapatkan salinan fisik
• File digital (email)

PERNYATAAN PEMOHON

Submit